Category Kategoria Medyczna

Obok diatermii, metody bezsprzecznie elektroterapeutycznej, której działanie polega jednak wyłącznie na cieple wytwarzanym przez prąd w czasie przechodzenia przez tkanki (porówn. termoterapia), stosuje się w schorzeniach ginekologicznych przyrządy wytwarzające prąd o niskim napięciu i częstotliwości, a więc galwaniczny i faradyczny.

Podobnie jak kształt, tak i położenie macicy zmienia się w czasie ciąży. Zależy to od czasu ciąży, napełnienia pęcherza moczowego i dolnego odcinka jelita grubego. Prócz tego w późniejszych miesiącach, kiedy macica wyrasta z miednicy małej do jamy-brzusznej, przylega ona przednią ścianą do powłok brzusznych i przy tym nigdy nie leży ściśle w linii środkowej, lecz najczęściej zbacza w prawo, rzadziej w lewo. Oś podłużna macicy jest skręcona również w prawo tak, iż lewy róg leży bardziej ku przodowi, prawy ku tyłowi. Zmiana położenia ciężarnej, a szczególnie wieloródek, z wiotkimi powłokami brzusznymi, wpływa na położenie macicy. Jeśli ciężarna znajduje się w pozycji leżącej, macica opada w kierunku kręgosłupa, a w pozycjach bocznych przechyla siię na tę stronę, w którą jest zwrócona ciężarna.

Mięśniaki rozwijające się w części nadpochwowej macicy są albo śródścienne, albo pozaotrzewnowe. Pierwsze są właściwymi mięśniakami szyjki, zwane też rzekomymi mięśniakami szyjkowymi (myomata pseudocervicalia), połączone są z szyjką cieńszą lub grubszą szypułą. Jeśli urosną do dużych rozmiarów, mogą wywoływać, jak już powiedziano, przykre objawy podmiotowe.

Krew i wydzielina maciczna, które nie mogą odpłynąć, gromadzą się teraz ponad przeszkodą, a ilość ich zwiększa się z każdym nowym cyklem miesięcznym. Jeśli przeszkoda znajduje się w dolnych odcinkach przewodu płciowego (atresia hyrnenalis, suprakymnalis, vaginalis), krew wydostaje się z macicy do pochwy i stopniowo ją wypełnia. Ponieważ pojemność pochwy jest ograniczona, macica musi po pewnym czasie wydalać swoją zawartość przez silne kurczenie się w celu rozciągnięcia pochwy, ile się da. Z każdą następną miesiączką ilość nagromadzonej wydzieliny wzrasta, gdyż w przerwach między krwawieniami miesięcznymi wessanie zawartości ogranicza się głównie do pobrania z niej wody. Z czasem zawartość ta staje się gęsta i z powodu zmian, którym ulega hemoglobina, przybiera barwę ciemnobrunatną. Rozdęta pochwa tworzy guz, który rośnie z każdym miesiącem, wywołując powtarzające się w czterotygodniowych odstępach dolegliwości. Wskutek wzrostu guza uciśnięte zostają narządy sąsiadujące z pochwą (prostnica, cewka moczowa) Pęcherz moczowy zostaje przesunięty ku górze. Zmiany wskutek ucisku na pęcherz, cewkę moczową i odbytnicę oraz na nerwy miednicy małej przyprawiają chorą o zaburzenia w oddawaniu moczu i uczucie stałej bolesności, do którego przyłączają się napady silnych bólów w okresie miesiączki.

Komórki te nazywamy embrioblastem. W obrębie węzła zarodkowego pewne komórki ułożą się w dwa odrębne skupienia, czyli ektoiblast i entobłast, w których wytworzą się dwa światła. Przestrzeń w ektoblaście tworzy tzw. jamę owo dni, a w ento- blaście światło pęcherzyka żółtkowego. Pozostałe komórki embrioblastu nazywamy mezodermą, czyli trzecim listkiem zarodkowym. W jaki sposób powstaje zarodek—uczy embrio- Ryc. 18. Pęcherzyk zarodkowy, a) węzet zarodkowy, logia. Nas interesuje b) komórki elektodermalne (trof-oblast), c) jama pęcherzyka • powstanie błon płodowych, oraznarządu odżywiającego płód, tj. łożyska. Z chwilą, kiedy zarodek jest ukształtowany, wraz z jego prymitywnymi narządami, zostaje on oddzielony od pęcherzyka zarodkowego...

Przypadki osłabienia czynności dokrewnych jajników mają znaczenie w praktyce nie tylko dlatego, iż zostaje zatrzymany lub ulega wypaczeniu cykl miesięczny, ale że w przebiegu tego rodzaju schorzeń dochodzi często do objawów patologicznych w obrębie narządów nie tylko rodnych, ale i w innych. Jajniki nie wykazują znamion czynności dokrewnych, zawierają tylko nieznaczną ilość pęcherzyków i to nieraz o niezróżnicowanej warstwie ziarnistej i otoczce wewnętrznej. Macica bywa niewielka, często w nieprawidłowym położeniu, w zaniku jej błona śluzowa jest cienka z gruczołami słabo rozwiniętymi, szyjka zatraca właściwą sobie jędrność. Światło pochwy ulega zwężeniu, a sklepienia jej spłaszczeniu, ściany pochwy stają się mniej elastyczne, zmienia się również flora bakteryjna pochwy, co ułatwia działanie czynników szkodliwych i prowadzi tym samym do upławów, niejednokrotnie ropiastych.

O znaczeniu wziernikowania pęcherza moczowego wspominano wyżej. Stan moczowodów można kontrolować podczas cystoskopii po śród mięśniowym wstrzyknięciu indygokarminu.

Zly stan ogólny chorej nasuwa podejrzenie co do istnienia przerzutów. Z tego względu nie można zaniedbywać dokładnego badania jamy brzusznej (wątroba) i klatki piersiowej (płuca) oraz ewentualnego zdjęcia rentgenowskiego kości miednicy, kręgosłupa i ud, zwłaszcza jeśli chore skarżą się na silne bóle w krzyżu i w okolicy miednicy.

Ważny, zwłaszcza dla pacjentek w zamkniętych zakładach leczniczych, sposób zwrócenia na siebie uwagi zarówno męskiego personelu, jak i pacjentów. Mniej wyszukana od wystawnych toalet, swoją czystością i prostotą wprowadza atmosferę intymności, rozpalającej wyobraźnię nawet przewlekle chorych rencistów.

Stany emocjonalne towarzyszące napięciom seksualnym mają, podobnie jak lęk, właściwość uczuć samopodtrzymu jących się. Samo pojawienie się napięcia seksualnego i towarzyszących mu emocji uruchamia mechanizmy wewnętrzne oraz zachowania zewnętrzne wzmagające ich intensywność, stabilność i naturalnym przebiegiem jest ich rozwój w kształcie spirali, zakończony skrajnym nasileniem i rozładowaniem nagłym, eksplozywnym, przynoszącym jednocześnie ulgę. Jak wspomniano w poprzednim rozdziale, przebieg pobudzenia seksualnego może też mieć charakter wygasający, a towarzyszy temu często niezadowolenie i rozdrażnienie, może też mieć szczególnie nieprzyjemny charakter staccatto. Nie należy mylić tego ostatniego z celowo kierowaną sytuacją, w której partner (mężczyzna) zdając sobie sprawę z tego, że partnerka nie osiągnęła jeszcze odpowiedniego poziomu napięcia, celowo, przez odwracanie swojej uwagi, wstrzymywanie aktywności genitalnej, uzyskuje u siebie przejściowe spadki napięcia, przedłużając w ten sposób czas trwania stosunku. W takich wypadkach uzyskana przez niego satysfakcja o charakterze bardziej społecznym niż biologicznym kompensuje mu dolegliwości fizyczne, wynikające z takiego stanu rzeczy.

Do przerostu ścian pochwy dochodzi często w przypadkach całkowitego wypadnięcia macicy, które powoduje i wynicowanie się pochwy. Zgrubiałe ściany stanowią pewną przeszkodę przy próbach odprowadzenia macicy do prawidłowego położenia. Przerost ścian pochwy ulega jednak zwykle zmniejszeniu się, gdy tylko macica znajdzie się w warunkach normalnych.

„Kto natarczywie, narzucając się lub w inny naruszający porządek publiczny sposOb, proponuje innej osobie dokonanie z nią czynu nierządnego, mając na celu uzyskanie korzyści materialnej, podlega karze aresztu, ograniczenia wolności lub grzywny”.